Artrhoscopic Resection of Volar Wrist Ganglion: Surgical Technique and Case Series / Ressecção artroscópica do cisto sinovial volar do punho: Técnica cirúrgica e série de casos

Abstract Objectives To describe the technique and results of the arthroscopic surgical treatment of volar ganglion cyst of the wrist. Materials and Methods The present study comprised 21 patients submitted to the arthroscopic treatment of volar ganglion cysts of the wrist from January 2015 to May 2017, with a full evaluation for at least 6 months. The technique was indicated for patients presenting pain and functional impairment for more than four months, with no improvement with the conservative treatment, or for those with cosmetic complaints and cyst present for more than three months. Results The mean age of the patients was 43.6 years; 16 (76%) patients were female, and 5 (24%) were male. The mean follow-up time from surgery to the final assessment was of 10.9 months. A total of 2 (9.6%) patients complained of mild pain after the procedure, and another patient presented slight motion restrictions. The 18 (90.4%) remaining patients reported cosmetic improvement, complete functional recovery, and pain improvement. There were no recurrences or infections. No patient required further surgery. Conclusions The arthroscopic resection of volar ganglion cysts is a useful and safe technique. It is a minimally-invasive procedure, with low morbidity and very few complications, representing a good alternative to the open technique.

Resumo Objetivo Descrever a técnica e os resultados da artroscopia no tratamento cirúrgico dos cistos sinoviais volares no punho. Materiais e Métodos Foram incluídos e analisados neste trabalho 21 pacientes submetidos a artroscopia para o tratamento de cisto sinovial volar no punho, no período entre janeiro de 2015 e maio de 2017, com avaliação completa e mínima de 6 meses. A técnica descrita foi indicada para os pacientes com dor e incapacidade funcional com duração de mais de quatro meses, sem melhora com o tratamento conservador, ou para aqueles com queixas estéticas e que apresentavam o cisto havia mais de três meses. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 43,6 anos, sendo 16 (76%) do sexo feminino, e 5 (24%) do masculino. O tempo de seguimento médio entre a cirurgia e a avaliação final foi de 10,9 meses. Um total de 2 (9,6%) pacientes apresentaram dor leve e uma restrição da mobilidade no pós-operatório. Nos 18 (90,4%) pacientes restantes, houve melhora das queixas estéticas, recuperação funcional completa, e melhora completa da dor. Não houve recidivas ou infecções. Nenhum paciente necessitou ser submetido a nova cirurgia. Conclusões A ressecção artroscópica do cisto sinovial volar mostrou-se uma técnica útil e segura. É um procedimento minimamente invasivo, com baixa morbidade e poucas complicações, sendo uma boa alternativa à técnica aberta.

Biplanar carpal wedge osteotomy in the treatment of the arthrogrypotic patients / Osteotomia intracárpica biplanar no tratamento de pacientes com artrogripose

ABSTRACT Objective: To describe the results of the surgical treatment of patients with congenital arthrogryposis with wrist deformity through biplanar carpal wedge osteotomy. Method: This study analyzed nine patients through a retrospective evaluation with severe deformity in flexion and ulnar deviation of the wrist in the period between January 2004 and December 2009. They were submitted to carpal osteotomy with a biplanar dorsal resection wedge, with a minimum evaluation of 48 months of postoperative evolution. In three patients the osteotomy was bilateral, totalling 12 cuffs analyzed. The indication for the technique described was deformity and stiffness for over six months, without improvement with the conservative treatment. Results: The mean age of the patients on the day of surgery was five years and eight months. The initial mean wrist mobility was 35°, and the joints presented a mean flexion of 72.5° in a resting position. Osteotomy union occurred in all patients at an average period of 5.7 weeks. The final position of the resting wrist was 12° of flexion and the mean mobility was 26.6°, slightly lower than preoperatively but in a much better position. No serious complications arising from surgery or in the immediate postoperative period were observed. Conclusions: Carpal osteotomy with biplanar dorsal resection wedge was useful and effective in helping to correct the deformities in flexion and ulnar deviation of the wrist, maintaining a reasonable mobility. It is a preservation surgery, which has low morbidity and avoids the progression of deformity and future degenerative changes.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de artrogripose congênita com deformidade do punho através da osteotomia intracárpica biplanar. Método: Por meio de uma avaliação retrospectiva, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2009, o estudo avaliou nove pacientes com grave deformidade em flexão e desvio ulnar do punho por artrogripose submetidos a osteotomia intracárpica com cunha de ressecção dorsal biplanar, com avaliação mínima de 48 meses de evolução pós-operatória. Em três pacientes, a osteotomia foi bilateral, perfez 12 punhos analisados. A indicação da técnica descrita foi deformidade e rigidez havia mais de seis meses, sem melhoria com tratamento conservador. Resultados: A média de idade dos pacientes no dia da cirurgia foi de cinco anos e oito meses. A média de mobilidade inicial do punho foi de 35° e as articulações apresentavam 72,5° de flexão média em posição de repouso. Todas osteotomias consolidaram em um período médio de 5,7 semanas. A média da posição final do punho em repouso foi de 12° de flexão e a mobilidade média foi de 26,6°, ligeiramente inferior ao pré-operatório, porém mais bem posicionado. Não foram observadas complicações graves decorrentes da cirurgia ou no pós-operatório imediato. Conclusões: A osteotomia intracárpica com cunha de ressecção dorsal biplanar se mostrou útil e eficaz no auxílio da correção da deformidade em flexão e desvio ulnar do punho, com manutenção de uma mobilidade razoável. É uma cirurgia preservadora, com baixa morbidade e que evita a progressão da deformidade e alterações degenerativas futuras.

Factitious lesions of the hand / Lesao facticia na mao

OBJECTIVE: The presence of a lesion with atypical presentation, obscure clinical history, which does not improve with classic treatments, shall raise the red flag of the medical team. In such cases, the hypothesis of a factitious lesion shall be considered. Many times the correct diagnosis on the initial assessment may avoid high-cost diagnostic tests, unnecessary treatments, and time consumption of the medical team. We present here two classic cases of factitious lesions that, similar to those described in the literature, is difficult to diagnose and difficult to treat. .

OBJETIVO: A presença de lesão com apresentação atípica, história clínica indefinida, que não melhora com tratamentos clássicos, deve colocar a equipe médica em alerta. Nesses casos, a hipótese de lesão factícia tem de ser levada em conta. Muitas vezes o diagnóstico correto na avaliação inicial pode evitar a realização de testes diagnósticos de alto custo, tratamentos desnecessários e desgaste da equipe médica. Por meio da apresentação de dois casos clássicos de lesão factícia na mão mostramos que, assim como descrito na literatura, tal patologia é de difícil diagnóstico e tratamento. .

Análise dos fatores preditivos de complicações após trauma hepático penetrante / Analysis of predictive factors for complications after penetranting hepatic trauma

Com o objetivo de analisar, na amostra, fatores que influenciaram a morbidade pós-operatória após trauma hepático penetrante, realizou-se um estudo prospectivo com 61 pacientes submetidos a cirurgia por trauma hepático penetrante no Hospital de Pronto Socorro (HPS) durante 12 meses. Foram excluídos os óbitos ocorridos nas primeiras 24 horas após o trauma. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, mecanismo de trauma, choque, grau de lesão hepática, lesões intra-abdominais associadas, técnica cirúrgica e drenagem peri-hepática. Utilizou-se um modelo de regressão logística múltipla para avaliar a correlação entre esses fatores e a ocorrência de complicações pós-operatórias. A média de idade foi de 26 ñ 3,49 anos, variando entre 17 e 63 anos. Trauma por arma de fogo ocorreu em 34 casos (55,7 por cento) e por arma branca em 27 (44,3 por cento). O choque esteve presente em 37 casos (60,7 por cento). As lesões hepáticas de grau II e III (42,6 por cento e 41 por cento) foram as mais comuns, e as lesões intra-abdominais associadas mais frequentes foram de estômago (18 casos - 29,5 por cento) e cólon (nove casos - 14,7 por cento). O ATI médio foi 20,5 ñ 17. As complicações pós-operatórias mais comuns foram broncopneumonia (dez casos - 25 por cento) e abscesso intra-abdominal (seis casos - 9,8 por cento). Houve dois óbitos na série. Foram fatores preditivos de complicações, nessa amostra, o choque, os ferimentos por projetis de arma de fogo e a complexidade da cirurgia hepática